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健康知识大全  »  阴茎再造种类和方法过程详解

男科整形不仅改变了生殖器的形态,更重要的是医治了男性心灵的痛苦,使夫妻生活更和谐。福州华仁阴茎再造术的方法有多种:双皮管阴茎再造术、腹壁套入式皮管阴茎再造术、大腿部套入式皮管阴茎再造术。

阴茎常因各种外伤如枪弹伤、爆炸伤、撕脱伤、切割伤等原因而造成部分或全部缺损。阴茎癌根治术后常造成完全性缺损。对于前者,有时可进行残端延长术,但完全性缺损和阴茎过于短小者,往往需再造手术。其目的是恢复正常排尿及生殖功能。

  再造的阴茎应包括阴茎体、尿道和支撑物三部分。阴茎体应用带蒂皮管进行再造,尿道的来源可应用另一小型皮管来形成,支撑物以自体肋软骨或硅胶棒较好。阴茎再造术的方法有多种:双皮管阴茎再造术、腹壁套入式皮管阴茎再造术、大腿部套入式皮管阴茎再造术。

  【阴茎再造术适应症】

  1.阴茎横断伤,并失去断离部分。2.阴茎癌根治术后造成完全性阴茎缺损。3.先天性阴茎发育极度不良或缺如。4.阴茎坏疽。

  【阴茎再造术术前准备】

  1.准备会阴部及供皮区皮肤。若有感染,应治愈后再手术。2.术前应用抗生素3天预防感染。

  【麻醉及体位】 硬脊膜外麻醉或全麻。平卧位。

  一、双皮管阴茎再造术

  为目前常用并认为效果较好的手术方法。手术分四期完成。

  【阴茎再造术步骤】

  第一期:在侧腹壁上做两条斜向的平行切口,长17—20cm,两切口间距8.5cm,深及皮下组织,游离后制成一较大皮管,在另侧腹壁下方靠近腹股沟处再做两条平行的斜向切口,长12~14cm,宽4~5cm,游离后制成一较小皮管。两皮管的下端均应靠近耻骨联合部以便于转移。

  第二期:于第一期手术后3~4周进行。在阴茎根部靠近残端尿道口的上缘作切口,切断大皮管的上端,将其向下翻转至阴茎根部位置,并与在该处切开的创面缝合。手术时应注意皮管上的缝合创痕应放置在侧方,而不宜在阴茎腹面正中线上,同时皮管腹侧的缝合处应和残留的尿道口上方作最大限度的接近。然后再于尿道口残端下方做切口,同时切断小皮管的上端,将其扭转而移植于尿道口下方的切开创面上。此时也应注意皮管的缝合创痕要放在一侧,在紧靠尿道口下方处缝合。

  第三期:于第二期手术后4~8周,皮管经夹压训练确定有充分血供保证后手术。先做耻骨上膀胱造口术使尿流改道。切断大、小皮管的下端,将两皮管靠拢,在大、小皮管的对合面上,从尿道口开始各作两条平行切口,直达皮管的游离端,每一皮管二平行切口之间的宽度以能容纳20号导尿管的二分之一圆周为度。沿切口边缘两侧略作分离并剪除过多的皮下组织,将相对的切口内侧边缘以3—0铬制肠线做真皮层的缝合,即形成尿道。最后将大小皮管的外侧缘各作相对缝合形成阴茎。如两个皮管缝合后所形成的阴茎嫌过粗时,也可考虑将小皮管的皮肤除保留形成尿道者外,其余皮肤组织予以全部切除,而将大皮管的二平行切口的外侧创缘多加分离后,将小皮管围绕包裹之。待创口愈合后拔除耻骨上导尿管。

  第四期:可在第三期手术后3~4周进行。手术目的是阴茎头成形和软骨或硅胶棒阴茎支撑物植入。在修整再造阴茎末端作阴茎头成形时,可在阴茎背部及两侧,距末端约4cm处作3/4环状切口,并削除宽约o.5cm的表层皮肤,游离远端创缘,重叠于切除表皮部的创面上进行缝合。

  【阴茎再造术后处理】

  1.应用抗生素预防感染。

  2.第二期手术时安放的保留导尿管,待切FI愈合后拔除,将皮管夹压训练以促进血运。

  3.第三期手术时安放的耻骨上膀胱造口管,待创FI愈合良好后拔除。

  二、Gilles—Harrison氏阴茎再造术

  此法先由Gilles~Harrison报道,后来为其他作者改进。这种再造阴茎是利用腹壁套入式带蒂皮管来完成,能使病人站立排尿,美容效果也相当好;如植入软骨或硅胶棒,可进行性交。手术亦分四期完成。

  【阴茎再造术步骤】

  第一期:在一侧腹壁上设计三条平行切线,将外侧两切口切至皮下组织后,并向两切口的中间方向分别皮下游离约1/3宽度,其中间的1/3切忌分开,因为新尿道有赖于皮瓣愈合并靠它的血供。皮瓣下的脂肪组织要尽可能留薄。将皮瓣创面朝外包绕一18~20号导尿管,用3—0铬制肠线将两创缘的皮下组织及真皮层缝合,形成新的尿道。然后再切开新尿道之内侧平行切口,形成一宽大的双蒂皮瓣。将此皮瓣作皮下潜行分离,使能向外移动,松弛地覆盖新形成的尿道为度,将创缘缝合,避免张力。内侧所遗留的创面则以中厚皮片移植修复。

  第二期:于第一期手术后3~4周,在新形成的尿道两侧作纵切口,将皮瓣做深筋膜以上的分离,将尿道完全与深筋膜组织分离后掀起,皮瓣包绕尿道后使两侧创缘在后方缝合在一起,形成柱状,即成为未来的阴茎预制体。皮瓣下所保留的脂肪厚度即决定再造阴茎的粗细,不宜过多或过少,腹壁遗留创面用中厚皮片移植,并做耻骨上膀胱造瘘,注意应选在腹部中线之对侧。

  第三期:于第二期手术4~8周后进行。切断腹壁皮管的上端,向下旋转移植于阴茎残端部位,旋转时勿扭曲,以保证与腹壁接触端的血运。并同时作尿道口吻合。吻合时最好采用斜切口对斜切口的方式,用细肠线间断缝合,可防止吻合口的术后挛缩狭窄。

  第四期:在第三期手术4~8周后切断皮管与腹壁的连接,并做阴茎头及尿道外口的成形及阴茎内支撑物的植入。

  【阴茎再造术后处理】

  同双皮管阴茎再造术。

  三、大腿部套入式皮管阴茎再造术

  与上述Gilles—Harrison氏阴茎再造术方法类似,惟皮瓣取自大腿内侧部,并主张在第一期手术时即将阴茎支撑物(肋软骨)埋入成形之尿道旁的皮瓣下。第二期手术时亦把支撑物及尿道包绕在成形的阴茎预制体内。因而第三期手术,在吻合尿道的同时,亦把支撑物插入残留的阴茎海绵体之间约2cm深处,并用羊肠线缝合圈定,故第四期手术无需再做支撑物的植入。

  四、两期完成的阴茎再造术

  本手术是利用大腿内侧及阴囊前壁的全厚皮瓣,再造阴茎及尿道,因髂腹股沟神经的皮支包括在皮瓣内(该神经自腹股沟外环处发出,分布在股内皮肤),再造的阴茎可保留一定的感觉。手术分二期完成。

  【阴茎再造术步骤】

  第一期;在一侧大腿内侧接近腹股沟部使皮神经的供应支保留在皮瓣内,皮瓣设计长约17~20cm,宽约8.5cm,作为再造阴茎的皮瓣,在阴囊前壁设计供再造尿道之皮瓣。在阴囊前壁正中做两条纵切口,间距约4cm,从阴茎根部至睾丸平面以下,深及肉膜,从创缘两侧各在皮下分离约1/3,中间1/3保留,避免分开,以保证皮片的血液供应。向尿道内插入20号Foley氏导尿管一条,作为支架和尿液引流,使皮瓣创面朝外并包绕在导尿管上,用3—0铬制肠线将两侧创缘间断缝合,即形成新的尿道。然后取大腿内侧皮瓣,皮下游离后旋转覆盖阴囊前壁创面,使新形成之尿道埋入皮瓣下。创缘以3一O丝线间断缝合。大腿内侧遗留的创面,以中厚皮片移植修复。

  第二期:6~8周后在阴囊前壁做u形切口,使尿道外口包括在内,并使新形成的尿道自肉膜以上将皮瓣游离,直达阴茎根部,使新形成的尿道连接在皮瓣上,然后将皮瓣包绕尿道用3一O丝线缝合,阴囊前壁遗留创面直接拉拢缝合。

  【阴茎再造术后处理】

  同双皮管阴茎再造术。

  五、一期完成的阴茎再造术

  对于阴茎再造术,采用皮管移植法,一般要做三次以上手术,时间约需半年以上才能完成。而一期阴茎再造术,即可避免这一缺点。1978年国内报道一期完成的阴茎再造术,除3例阴茎癌外,并给1例先天性阴茎缺如做了阴茎再造。

  【阴茎再造术步骤】

  1.先在会阴部做尿道造口术,安放16号导尿管。于阴囊前壁正中做长约12era、宽4cm基底在阴茎根部的皮瓣,切口深至肉膜,注意勿伤阴囊中缝两侧的阴囊前动脉,并使之保留在皮瓣内。

  2.残端尿道内放一18~22号导尿管,作为支持物。然后将阴囊皮瓣皮下游离,并注意保护好阴囊前动脉,使皮面朝内包绕导尿管,3一O丝线间断缝合,即形成再造之尿道。并将再造的尿道与残存的尿道以3—0丝线间断内翻吻合,阴囊遗留的创面可直接缝合。

  3.在下腹部正中做一个蒂在阴茎根部的单蒂皮瓣,长约13cm,宽约9cm。做切口时,在皮下脂肪中找出腹壁浅动、静脉的内侧分支,并保留在皮瓣内。腹壁遗留的创面用游离中厚皮片覆盖。

  4.将下腹部皮瓣翻下,并在蒂部切一宽松的孔道,通过此孔将再造之尿道提出置于下腹部皮瓣的内面,并用O号丝线间断缝合数针,将尿道固定在皮瓣之内。将皮瓣的两侧边缘用0号丝线间断缝合使尿道包在其中,并将尿道外口与再造的阴茎末端缝合。拔除尿道内导管,将阴茎根部创缘与游离皮片缝合。

  【阴茎再造术后处理】

  1.术后卧床2周,常规应用抗生素预防感染。

  2.再造阴茎的敷料每日更换(腹部植皮区例外)。阴囊缝线7天拆除,阴茎缝线10天拆除。会阴部造口管2周拔除,试从再造的阴茎排尿。

  3.如术后再造的阴茎水肿严重,可刺孔减压。

  六、腹壁轴型皮瓣一期阴茎再造术

  【阴茎再造术手术步骤】

  1.由于腹壁浅静脉与浅动脉伴行,可根据浅静脉的走行设计皮瓣,选一侧腹壁浅动脉供血范围的轴型皮瓣,长15cm,宽10cm,皮瓣的蒂选在股动脉起点内外2cm处,蒂的长度等同于蒂基至阴茎根部的距离。

  2.沿皮瓣上缘切开皮肤,达腹外斜肌腱膜,自上而下紧贴腹外斜肌腱膜游离皮瓣,分离至腹股沟韧带上方,保护血管。

  3.皮瓣外侧选留3cm宽的皮条,在其内侧剔去O.8cm宽皮肤,皮条部分面朝内对边缝合为成形的尿道。

  4.取一例长9cm的第儿肋骨,修整后插入残端海绵体中央,用粗丝线固定作为支体。

  5.将蒂部皮肤剥除,但要保护血管,蒂基与阴茎根部之间的皮肤切开分离,血管蒂旋转110度隧道式包埋在皮下,使转位皮瓣位于阴茎部。

  6.将再造的尿道与原残端尿道吻合,肋骨支体固定于尿道背侧,剩余皮瓣包绕支体及尿道,皮面朝外对边缝合,再造尿道的外口与包绕皮肤对应部间断缝合。腹部遗留创面用中厚皮片移植修复,对侧下腹膀胱穿刺造口。

  【阴茎再造术术后处理】

  1.包扎再造阴茎时露出尿道口,以便观察皮肤颜色、及时清除尿道口血性分泌物。

  2.术后9天拆线。

  3.2周后可试行经尿道排尿。

  4.常规应用抗生素预防感染.

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